Лечение крапивницы и ангионевротического отека основывается на следующих принципах:
- устранении причинных факторов;
- симптоматической терапии;
- базисной терапии и профилактике обострений.
Элиминационные мероприятия включают: гипоаллергенную неспецифическую диету с исключением из нее гистаминолибераторов, а при выявлении причинных пищевых аллергенов – диету, не содержащую аллергенных продуктов; ограничение или исключение контакта с выявленными экзоаллергенами при бытовой, пыльцевой, профессиональной, лекарственной, инсектной, грибковой аллергии; при физической крапивнице – ограничение влияния причинных физических факторов на организм: отказ от ношения тяжестей, использование солнцезащитных средств, отказ от фотосенсибилизирующих препаратов, применение фотозащитных кремов при солнечной крапивнице, соблюдение щадящего теплового режима при температурной крапивнице, ограничение физической активности при холинергической крапивнице, избегать действия механических факторов на кожу при дерматографической крапивнице и т.д.
Симптоматическая терапия при всех формах крапивницы обязательно включает применение антигистаминных препаратов первого, второго и третьего поколения. Выбор препарата зависит от его лечебной эффективности и переносимости препарата больным.
При легкой степени болезни назначают телфаст (180 мг), кларитин (10 мг) 1 раз в сутки в течение 1 месяца; кетотифен по 0,001 г 2 раза в сутки в течение 3 месяцев. В случае средней тяжести течения крапивницы применяются антигистаминные препараты первого поколения парентерально: тавегил 0,1% 2 мл в/м или в/в на физиологическом растворе или супрастин 2,5% в течение 2-3 дней. При неэффективности назначают глюкокортикостероиды системного действия: дексаметазон 4-12 мг в/м или в/в, преднизолон 30-90 мг в/м, в/в 1-2 дня. Затем применяют антигистаминные препараты третьего и второго поколения: телфаст (180 мг), кларитин (10 мл) 1 раз в сутки в течение 1 месяца; кетотифен (стабилизатор мембран тучных клеток) по 0,001 г 2 раза в день в течение 3 месяцев.
Тяжелое течение крапивницы требует парентерального применения антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин) в течение 5-7 дней. При неэффективности назначают ГКС препараты (дексаметазон 4-12 мг, преднизолон 30-90 мг) в/м, в/в курсом 2-3 дня. По показаниям проводят дезинтоксикационную терапию гемодезом – 200-400 мл в/в капельно, 3-4 введения. Затем пероральное применение антигистаминных препаратов второго и третьего поколения в течение 1 месяца и кетотифена в течение 3 месяцев.
Больным с идиопатической крапивницей, кроме вышеперечисленных средств, рекомендуется назначение пищеварительных ферментов: фестал, инзестал, мезим. При неэффективности антигистаминных препаратов – курс гистаглобулина.
Медикаментозная терапия больных с холинергической крапивницей включает:
- М-холиноблокаторы: 0,1% раствор атропина сульфата п/к, беллатаминал, белласпон, беллоид 1 драже 3 раза в день в течение 1 месяца;
- антигистаминные препараты второго поколения в обычных дозах (если они эффективны);
- симптоматическую терапию в соответствии с выявленной патологией.
При холодовой крапивнице, помимо традиционной медикаментозной терапии, назначают ципрогентадин, гидроксизин, а также проводят курс гипосенсибилизации любым хладоагентом (например, кубиками льда) по схеме, предусматривающей воздействие постепенно нарастающего охлаждения с целью выработки у больного толерантности к холоду. Открытые участки кожи можно обрабатывать 3% раствором интала, растворенным в 10% димексиде, который способствует проникновению интала в кожу и уменьшает отек от действия холода.
При солнечной крапивнице показаны Н1-гистаминовые блокаторы второго поколения, плазмоферез. Для снижения чувствительности кожи к солнечной радиации применяют светолечение или PUVA-терапию (сеансы 3-4 раза в неделю, 4-8 недель).
Больные с острым ангионевротическим отеком нуждаются в госпитализации в аллергологическое отделение или в отделение интенсивной терапии. Если им угрожает асфиксия, связанная с отеком гортани, делают трахеостомию. Больным с острым ангионевротическим отеком, как и больным с крапивницей тяжелой степени, назначают парентерально антигистаминные препараты первого поколения (тавегил, супрастин) в/в, системные кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон), при необходимости в/в капельно 5% раствор альфа-аминокапроновой кислоты (альфа-АКК) (100-200 мл), затем с интервалом 5-6 часов по 100 мл; вместо альфа-АКК может применяться транексамовая кислота 1,0-1,5 г внутрь 2-3 раза в день; препараты калия, мочегонные средства (лазикс 40-80 мг). При развитии отека гортани назначают ингаляционно 0,1% раствор адреналина, 5% раствор эфедрина, ?-адреностимуляторы. Определенные трудности встречаются при лечении больных с хронической крапивницей и ангионевротическим отеком в случаях, когда не выявлен аллерген (причинный фактор). Назначение этим больным в течение длительного времени антигистаминных препаратов нередко приводит к толерантности к ним или лекарственной болезни. Поэтому больных с хронической крапивницей тщательно и всесторонне обследуют для выявления причинных факторов и возможности проведения патогенетической терапии. Больным с хронической идиотипической крапивницей, кроме препаратов, используемых в лечении острой идиопатической крапивницы, назначают:
при тяжелой форме заболевания и торпидности к симптоматической терапии – кортикостероиды пролонгированного действия – ? метазон (дипроспан), 1 мл в/м;
Н1 и Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов – ранитидин, циметидин, фамотидин;
при заболевании, сопровождающемся психо-эмоциональным стрессом – доксепин (антидепрессант со свойствами блокатора Н1-рецепторов гистамина);
плазмоферез, препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения, циклоспорин, метотрексат.
Профилактика крапивницы.
Больным с хронической крапивницей и ангионевротическим отеком следует избегать действия провоцирующих факторов: приема алкоголя, перегревания, переохлаждения, эмоциональных стрессов, повышенных физических нагрузок. Больным, у которых течение крапивницы и ангионевротического отека имеет системный характер, следует иметь при себе аптечку самопомощи, в которой должен быть шприц с 0,1% раствором адреналина.
