Сывороточная болезнь характеризуется многообразием симптомов. Различают классический и анафилактический варианты сывороточной болезни. По тяжести течения выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы; по длительности – острую, подострую, хроническую.
Классический вариант
Он развивается при первичном введении сыворотки несенсибилизированному лицу. При этом развитию реакции предшествует инкубационный период продолжительностью 7 –10 сут. от момента инъекции. В продромальном периоде наблюдаются гиперемия и гиперестезия кожных покровов, увеличение регионарных лимфатических узлов, небольшие высыпания вокруг места инъекции. Острый период заболевания начинается с повышения температуры от субфебрильных цифр до 39 – 40 °C. Больные отмечают полиартралгию, скованность в суставах. У 50 – 60 % больных чаще поражаются коленные, локтевые, голеностопные и лучезапястные суставы. В дальнейшем появляется обильная, сильно зудящая сыпь, чаще всего уртикарная (у 90 % больных). Сыпь может носить также эритематозный характер (коре-, скарлатиноподобной), папулезный, папуло-везикулезный, в редких случаях геморрагический характер. Возникает сыпь чаще всего в месте введения сыворотки, а затем распространяется по всему кожному покрову. Одновременно с возникновением сыпи появляется боль в суставах. Появление сыпи сопровождается расстройством гемодинамики, нередко (23 %) отеками, локализующимися на лице.
Таким образом, постоянными клиническими симптомами сывороточной болезни являются – сыпь, лихорадка, суставной синдром, отеки лица и других участков кожи, связанные с расстройством микроциркуляции, а также лимфаденопатия. Вслед за регионарным лимфаденитом развивается полиаденит. Может отмечаться увеличение селезенки. Нередко в процесс вовлекается сердечно-сосудистая система. Больные жалуются на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Снижается артериальное давление. Аускультативно – приглушенность сердечных тонов, тахикардия, на электрокардиограмме – снижение вольтажа зубцов. Можно диагностировать миокардит, ишемию миокарда и инфаркт, васкулиты. Иногда в процесс вовлекается слизистая желудочно-кишечного тракта (боли в животе, рвота, понос) и печень. Поражение нервной системы сопровождается энцефаломиелитами и полиневритами.
Анафилактический вариант
Обычно возникает у предварительно сенсибилизированных лиц при повторном введении «виновного» препарата. Реакция развивается через несколько дней, иногда часов или минут после введения сыворотки. Клиническая картина характеризуется бурным развитием; у больных наступает резкая слабость, затрудненное дыхание, иногда они сразу теряют сознание. Часто у больных появляются симптомы, характерные для анафилактического шока. Исход заболевания может быть летальным (спустя 6-7 дней) или за периодом частичной ремиссии развиться классический вариант сывороточной болезни.
При тяжелой форме течения сывороточной болезни у больных развивается вся симптоматика заболевания: высокая температура, поражение внутренних органов и нервной системы, кожи, суставов, расстройство микроциркуляции.
При средней тяжести заболевания симптомы те же, что и при тяжелой форме, но с меньшей степенью выраженности и меньшей продолжительностью – 2-3 недели.
При легкой форме вся симптоматика выражена слабо и быстро исчезает, либо ограничивается локальными высыпаниями вокруг места введения препарата и увеличением только регионарных лимфоузлов.
Продолжительность сывороточной болезни при легкой и среднетяжелой формах составляет от нескольких дней до 3 недель, в тяжелых случаях – более 3 недель. Иногда процесс не прекращается, а прогрессирует и заболевание переходит в хроническую форму, сопровождающуюся периодическими обострениями. Для хронической сывороточной болезни характерны , наряду с кожными сыпями, висцеральные поражения.
Осложнения при сывороточной болезни редки. Описаны полиневриты, синовииты, диффузные поражения соединительной ткани, некроз кожи и подкожной клетчатки в месте введения сыворотки, гепатиты. Самое тяжелое осложнение – полиневрит с параличом и атрофией мышц.
