Уретрит развивается преимущественно у женщин. Заражение обычно происходит в результате полового контакта с зараженным партнером. Общие симптомы уретрита включают боль при мочеиспускании, ощущение давления на мочевой пузырь или жжение в мочеиспускательном канале. К сожалению, до половины инфекций протекают бессимптомно, что приводит к многочисленным осложнениям, из которых бесплодие является наиболее опасным.
Уретра является последним отделом мочевыводящих путей. Он отделен от мочевого пузыря сфинктером (который предотвращает не только мочеиспускание, но и распространение воспаления на верхние этажи мочевыводящих путей). Мочеиспускательный канал остается в контакте с внешней средой, поэтому он подвергается воздействию инфекционных агентов, присутствующих в его окружении.
Особенно женщины предрасположены к уретральной инфекции . Это связано с анатомическими условиями, которые способствуют передаче инфекционных агентов. Мочеиспускательный канал расположен в непосредственной близости от влагалищного преддверия и в анальной области подвержен контакту с бактериями, которые постоянно присутствуют в этих местах (они представляют собой физиологическую флору). Бактерии легко передаются во время полового акта. Это когда инфекция чаще всего происходит. По этой причине рекомендуется мочиться и поддерживать интимную гигиену после каждого полового акта . Инфекциям у женщин дополнительно способствует короткая уретра.
Причины уретрита
Из-за типа бактерий, вызывающих воспаление, уретрит делится на два типа.
Гонорея уретрит (так называемый специфический уретрит) – возбудителем воспаления является гонорея – гонорея Neisseria. Эта бактерия относится к группе гонококков. Помимо гонореи, он вызывает у новорожденных конъюнктивит (заражение возникает во время родов, при прохождении через родовой канал). Без лечения воспаление приводит к слепоте.
Негонококковый уретрит (так называемый неспецифический уретрит) – гораздо более распространенный, вызванный так называемым атипичные бактерии – Chlamydie trachomatis (вызывает почти 50% инфекций). Заражение этой бактерией особенно опасно для женщин. Это может привести к слизисто-гнойному цервициту, воспалительным заболеваниям органов малого таза и спаек (ответственных за бесплодие). Это также является важной причиной акушерских осложнений. Мужчины, инфицированные бактериями, страдают от эпидидимита и простатита, У новорожденных вызывает пневмонию и конъюнктивит. Это также является основной причиной слепоты в мире (вызывает трахому). К сожалению, заражение этой бактерией не оставляет постоянного иммунитета. Кроме того, могут присутствовать симптомы со стороны других систем и органов (артрит, иммуносупрессия, заболевания нервной системы). Менее распространенными бактериями являются: Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis (на их долю приходится около 20 процентов инфекций) и вагинальные трихомонии – Trichomonas vaginalis.
Каковы симптомы уретрита?
Почти 50 процентов людей с заболеваниtv уретрита не бывает. У других людей первые симптомы появляются через 2 недели после контакта с больным партнером. Общие симптомы уретрита – недомогание, лихорадка, тошнота, рвота почти не встречаются.
Пациенты, страдающие уретритом, жалуются на:
- боль при мочеиспускании , особенно неприятная при мочеиспускании по утрам;
- ощущение зуда или жжения мочеиспускательного канала , которое присутствует во время мочеиспускания и между пустотами;
- ощущение давления на мочевой пузырь ;
- частое мочеиспускание (поллакиурия) ;
- редкая гнойная утечка уретры, случается, что утечка окрашивается кровью (пациент редко сообщает об этом симптоме; это связано с тем, что утечка возникает при массаже мочеиспускательного канала);
- Важным симптомом у женщин является увеличение количества выделений из влагалища или появление выделений из влагалища .
- Бессимптомная инфекция уретры может привести к серьезным последствиям. Воспалительные заболевания органов малого таза (ПИД) особенно опасны для женщин. Следствием такого воспаления является образование спаек в маточных трубах, что может привести к бесплодию. Осложнениями инфекции у мужчин являются: стриктура уретры, простатит , эпидидимит и бесплодие.
Как распознать уретрит? Какие исследования необходимы?
Простейшим методом диагностики уретрита и наиболее доступным является микроскопическое исследование мазка, взятого из уретры. Моча, взятая из исходного потока, также является очень хорошим материалом. Если в образце распознаются нейтрофилы (после окрашивания по Граму), пациент страдает уретритом. Наличие грамотрицательных расщеплений говорит о этиологии гонореи.
Для подтверждения заболевания следует провести бактериологическое исследование (посев канальцев или мазок). Целью исследования является, прежде всего, подтверждение инфекции гонореей и Chlamydia trachomatis. К сожалению, методы для постановки этого диагноза широко не доступны. Необходимо проводить молекулярную диагностику.
Основным методом является исследование с использованием иммунофлуоресцентного теста или ферментного теста Хорошим материалом для исследования является уретральный мазок . Также возможно выполнить тест Эллиса. Этот тест позволяет оценить уровень антител. Если обнаружен повышенный уровень антител IgM, это указывает на свежую текущую инфекцию мочеиспускательного канала . Если отмечается повышенный уровень антител IgG , это указывает на постоянную предшествующую инфекцию. Этот метод обычно не используется. В связи с тем, что диагноз атипичных бактериальных инфекций широко не доступен, часто используется эмпирическая терапия антибиотиками
Лечение уретрита
Антибиотикотерапия зависит от этиологического фактора. Если уретрит вызван расщепленной гонореей, основным антибиотиком является фторхинолон (ципрофлоксацин), вводимый перорально в дозе 500 мг, вводимой однократно. Альтернативой является офлоксацин в дозе 400 мг, также вводимый однократно, перорально. Если врач подозревает, что инфекция может сопровождаться инфекцией Chlamydia trachomatis, лечение офлоксацином следует продлить до 7 дней в дозе 200 м два раза в день. Менее распространенный препарат – цефтриаксон, вводимый внутримышечно.
Если уретрит вызван атипичными бактериями (негонококковая этиология), основным антибиотиком является доксициклин, вводимый в течение 7 дней в дозе 100 мг два раза в день. Другими альтернативными антибиотиками являются: азитромицин, эритромицин, офлоксацин.
Если врач решает использовать эмпирическую терапию антибиотиками (без бактериологического обследования), наиболее часто используемым антибиотиком является азитромицин .
Для сексуального партнера (который также подвержен риску заражения) очень важно пройти диагностику и лечение инфекции. Рекомендуется мочиться после каждого полового акта или регулярно принимать вас с интервалом в 2-3 часа и непосредственно перед сном.
