В зависимости от доминирующей клинической симптоматики выделяют следующие разновидности анафилактического шока:
- классический (типичный) вариант;
- гемодинамический вариант;
- асфиктический вариант;
- абдоминальный вариант;
- церебральный вариант.
Каждый вариант анафилактического шока может протекать с кожными аллергическими проявлениями (крапивница, отек Квинке и др.).
При классическом варианте у больных внезапно возникает состояние дискомфорта с ощущениями тревоги, страха смерти. Больные могут на фоне внезапно наступившей слабости ощущать покалывание и зуд кожи, чувство жара или озноба, тяжесть и стеснение грудной клетки, боль в области сердца, затрудненность дыхания или невозможность сделать вдох. Больные также отмечают головокружение или головную боль, ухудшение зрения, потерю слуха.
В дальнейшем появляется тошнота, рвота. Объективно отмечается тахикардия и снижение артериального давления. В более тяжелых случаях наступает потеря сознания и нарастают все симптомы сердечно-сосудистой недостаточности: нитевидный пульс, холодный пот, цианоз, резкая гиперемия или бледность кожных покровов, частое свистящее дыхание, тоны сердца становятся глухими. При этом в легких выслушиваются сухие и влажные хрипы, потом нарастают симптомы отека легких. В дальнейшем наблюдаются судороги, пена у рта, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, расширение зрачков, отек языка, гортани. При сильной анафилактической реакции смерть может наступить в течение 5–30 минут при явлениях асфиксии или через 24–48 и более часов в связи с тяжелыми необратимыми изменениями в жизненно важных органах, чаще всего от возникновения острой почечной недостаточности, желудочно-кишечных профузных кровотечений или симптомов острых сердечно-сосудистых расстройств.
Наиболее часто к летальному исходу анафилактического шока приводят ошибки : игнорирование данных аллергологического и фармакологического анамнезов, отсутствие данных анамнеза, применение лекарственных средств без показаний, неправильная диагностика анафилактического шока , запоздалая или неполноценная противошоковая терапия, недостаточные рекомендации по профилактике анафилактического шока .
При гемодинамическом варианте течения анафилактического шока у больных на первый план выступают острые гемодинамические расстройства, нарушение деятельности сердца, понижение артериального давления.
Асфиктический тип анафилактического шока характеризуется преобладанием симптомов острой дыхательной недостаточности.
При абдоминальном варианте анафилактического шока ведущими являются симптомы со стороны органов брюшной полости; у больных наблюдаются резкие боли в животе, симптомы раздражения брюшины.
При церебральном варианте анафилактического шока резко манифестируют симптомы нарушения деятельности центральной нервной системы.
Анафилактический шок может иметь следующие виды течения:
- острое благоприятное;
- острое злокачественное;
- рецидивирующее;
- затяжное;
- абортивное.
Каждый из видов анафилактических шоков , в зависимости от степени выраженности гемодинамических расстройств, делится на 4 степени тяжести.
После шока и обратном развитии всех угрожающих признаков у больного еще длительное время (2-4 недели) могут сохраняться остаточные явления в виде слабости, лихорадки, адинамии, нарушений функции ЦНС. В этот период не исключено наступление рецидивов. Именно поэтому больные после исчезновения клинических проявлений анафилактического шока еще в течение 10-14 дней должны оставаться под наблюдением врача в условиях стационара.
