Аллергология Лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия

    Лекарственная аллергияЛекарственная аллергия – патогенезФакторы способствующие развитию псевдоаллргииКлинические проявления – аллергииСиндром Лайелла и синдром Стивенса-ДжонсаДиагностика лекарственной аллергииЛечение лекарственной аллергииТоксико-аллергическая реакция на медикаментыЛечебные мероприятия при острой токсико-аллергической реакции

Общие положения

Появления крапивницы в течение нескольких часов после приема нового лекарства легко распознается расценивается как возможная гиперчувствительность к препарату, то есть — лекарственная аллергия. Однако, многие клинические проявления гиперчувствительности к лекарствам более сложны, особенно в аспекте полифармакотерапии. Пациент получающий интенсивную терапии, у которого развивается сыпь при приеме нескольких медикаментов, или амбулаторный пациент со сложными хроническими заболеваниями, у которого развивается новый и необъяснимый симптом при одновременном приеме многих лекарств, иллюстрирует два общих представления о лекарственной аллергии.

Основные вопросы, возникающие в таких ситуациях, включают следующее:

  1. Является ли нежелательное событие, связанное с препаратами?
  2. Если да, то какой препарат вызвал реакцию?
  3. Является ли реакция обусловленной иммунным ответом на лекарство (то есть истинная лекарственная аллергия) или другим механизмом, таким как псевдоаллергия?
  4. Если реакция является лекарственной аллергией, то каков вероятный механизм?
  5. Как можно продолжить лечение заболевания поводу которого было назначено это лекарство.

Лекарственная аллергия  — это общий термин, который включает как аллергические, так и псевдоаллергические лекарственные реакции, которые являются подмножеством идиосинкразических лекарственных реакций.

Лекарственная аллергия — это побочный эффект, вызываемый иммунологической реакцией.

Существуют различные системы классификации лекарственной аллергии, которые кратко рассматриваются здесь и подробно обсуждаются в соответствующих разделах сайта.

Классификация лекарственной аллергии по Гелл и Кумбсу выглядит так:

Тип I Непосредственно в начале заболевания и вызванный иммуноглобулином E (IgE) -опосредованная активация тучных клеток и базофилов
Тип II задержкой начала заболевания и вызванной антителом (как правило, иммуноглобулином G [IgG]) — опосредованным разрушением клеток
Тип III замедленное начало заболевания и вызванное отложением иммунного комплекса (IgG: лекарственное средство) и активацией комплемента
Тип IV с задержкой начала и опосредованной Т-клетками

Классификация лекарственной аллергической реакции важна при определении соответствующих диагностических процедур, вариантов дальнейшего лечения и возможной перекрестной реактивности с аналогичными препаратами.

Всемирная организация по аллергии (WAO) рекомендовала разделять иммунологические реакции на два типа:

    • Немедленные реакции, происходящие в течение одного часа после введения первой дозы
    • Отсроченные реакции, происходящие через час, но обычно более шести часов, а иногда и недель до месяцев после начала введения

Различие между немедленными и замедленными реакциями с лекарственными средствами полезно для различения реакций, опосредуемых типом I, IgE, от других типов. Реакции типа I представляют собой острую опасной для жизни анафилаксии при повторном введении препарата. Эти реакции чаще всего появляются через несколько минут после воздействия, но могут начинаться через час после перорального приема, особенно если принимать препарат с пищей, что еще более замедляет всасывание.

Замедленные реакции, как правило, опосредуются не через IgE и а протекают по II, III и преимущественно гиперчувствительности IV типа типу. Некоторые из этих реакций могут также угрожать жизни,  замедленные реакции, вероятно могут стать причиной смерти гораздо в больше проценте случаев чем анафилаксия.

Псевдо-лекарственная аллергия – это псевдоаллергическая реакция проявления которой аналогичны представлениям иммунологической реакции, но не опосредована иммунной системой (таблица ниже). Псевдоаллергические реакции, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), могут быть столь же серьезными, как и IgE-опосредованная анафилаксия, и острой (аналогично — с адреналином).

Препараты виновные в псевдо-лекраственной аллергии.

Лекарственный агент Клиническая реакция (реакции) Предполагаемый механизм
Аспирин и другие НПВС Обострения ринита, астмы, крапивница / ангионевротический отек (ПРИМЕЧАНИЕ: крапивница может также возникать при аллергической реакции, опосредованной I, IgE) Ингибирование производства простагландинов и увеличение продукции лейкотриенов
Опиаты Зуд, крапивница Прямое стимулирование тучных клеток и/или базофилов, вызывающих высвобождение медиаторов
Ванкомицин Покраснение и во время инфузии Прямое стимулирование тучных клеток и/или базофилов, вызывающих высвобождение медиаторов
Радиоконтрастные носители Анафилаксия, шок (ПРИМЕЧАНИЕ: Некоторые из них могут быть аллергическими реакциями типа I, IgE) Неизвестный механизм
Ципрофлоксацин Крапивница (большинство реакций) Прямое стимулирование тучных клеток и / или базофилов, вызывающих высвобождение медиаторов
Местные анестетики Потеря сознания Вазовагальный рефлекс
Протамин Гипотония, легочная гипертензия Неизвестный механизм
Холин Зуд, крапивница Неизвестный механизм
Изониазид Гепатит Неизвестный механизм