Клиника. Уже через год после впервые выявленных заболеваний было сформулировано определение болезни, основанное на клинических проявлениях, выявленных у больных гомосексуалистов. Заболевание включало ряд состояний, вызванных условнопатогенными возбудителями, что указывало на дефект в иммунной системе, лежащий в основе болезни в целом. В 1985 году определение болезни было пересмотрено в связи с расшифровкой этиологии заболевания. Тогда же эксперты ВОЗ для экономически слаборазвитых стран, не имеющих возможности широко внедрить этиологическую расшифровку болезни, разработали клинические критерии для постановки диагноза. Они включали: а) большие признаки: потерю массы тела более 10 % от исходной, диарею более 1 месяца, лихорадку более 1 месяца (постоянную или интермиттирующую); б) малые признаки: упорный кашель в течение месяца, генерализованный зудящий дерматит, herpes zoster в анамнезе, ротоглоточный кандидоз, хроническая прогрессирующая или диссеминированная герпетическая инфекция (herpes simplex), генерализованная лимфаденопатия.
В 1987 году в клиническую диагностику ВИЧ-инфекции были внесены очередные изменения. К этому времени стало ясно, что ряд заболеваний, вызванных условнопатогенными микробами, тесно связано со СПИДом. Группой экспертов ВОЗ было предложено среди СПИД – индикаторных заболеваний выделить заболевания 1 – й и 2 – й категории (cм. таб). СПИД – индикаторные болезни первой категории позволяют диагностировать СПИД без лабораторных исследований, а заболевания второй категории – заподозрить СПИД.
Заболевания I группы * :
• Кандидоз пищевода, бронхов или легких;
• Внелегочной криптококкоз (европейский бластомикоз);
• Криптоспородиоз с диареей, продолжающейся более 1 мес.;
• Цитомегаловирусные поражения каких – либо органов (за исключением печени, селезенки и лимфатических узлов) у больного старше 1 мес.;
• Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, сопровождающаяся язвенным поражением кожи и/или слизистых оболочек, которая персистирует более 1 мес.; герпетические бронхиты, пневмонии или эзофагиты любой продолжительности у больного старше 1 мес.;
• Саркома Капоши у больного моложе 60 лет;
• Лимфома головного мозга у больного моложе 60 лет;
• Лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или легочная лимфоидная гиперплазия у детей в возрасте до 14 лет;
• Диссеминированная инфекция, вызванная бактериями группы Mycobaсterium avium-
• intercellulare или M. kansasii с поражением различных органов (за исключением или помимо легких, кожи, шейных или прикорневых лимфатических узлов);
• Пневмоцистная пневмония;
• Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;
• Токсоплазмоз ЦНС у больных старше 1 мес.
•
Заболевания II группы * * :
• Бактериальные инфекции, сочетанные или рецидивирующие у детей до 14 лет (более 2 случаев за 2 года наблюдения), септицемия, пневмония, менингит, поражения костей и суставов;
• Кандидомикоз диссеминированный (внелегочная локализация);
• ВИЧ – энцефалопатия (“ВИЧ – деменция”, “СПИД – деменция”);
• Гистоплазмоз диссеминированный с внелегочной локализацией;
• Изоспориоз с диареей, персистирующий более 1 мес;
• Саркома Капоши у людей старше 60 лет;
• Лимфома головного мозга (первичная) у людей старше 60 лет;
• Другие В – клеточные лимфомы (за исключением болезни Ходжкина) или лимфомы неизвестного иммунофенотипа;
• Микобактериоз диссеминированный (не туберкулез) с поражением помимо легких, кожи, шейных или прикорневых лимфатических узлов;
• Туберкулез внелегочной;
• Сальмонеллезная септицемия рецидивирующая, обусловленная не S. typhi;
• ВИЧ – дистрофия (истощение, резкое похудание).
Примечание:
* – для постановки диагноза СПИД не требуется лабораторное подтверждение
* – для постановки диагноза требуется лабораторное подтверждение
