Хронический аутоиммунный гастрит составляет 15-18% всех форм хронических гастритов.
Заболевание характеризуется диффузной атрофией слизистой оболочки желудка, с нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток, расстройством секреторной, моторной функции.
В основе патогенеза аутоиммунного гастрита лежит цитотоксическое действие аутоантител на обкладочные и париетальные клетки слизистой оболочки желудка. Цитолиз клеток слизистой оболочки приводит к ее атрофии. Часто при этом заболевании вырабатываются и аутоантитела к внутреннему фактору (гастромукопротеину), вследствие чего развивается и В12-дефицитная анемия.
При хроническом аутоиммунном гастрите атрофия слизистой оболочки желудка вначале носит очаговый характер и на этой стадии заболевания секреторная функция желудка не нарушена, клинических проявлений нет, больные не требуют специального лечения. По мере прогрессирования патологического процесса развивается диффузная атрофия слизистой оболочки, париетальные и обкладочные клетки практически отсутствуют, снижается секреторная функция желудка, вначале уменьшается продукция соляной кислоты, затем пепсина и, наконец, внутреннего фактора. Развивается секреторная недостаточность.
Хронический аутоиммунный гастрит нередко сочетается с хроническим тиреоидитом, тиреотоксикозом, первичным гипопаратиреозом.
Больные обычно предъявляют жалобы на тяжесть в области желудка, распирание, тупые боли в подложечной области, возникающие после еды, тошноту, частую отрыжку, неприятный вкус во рту, урчание и вздутие живота, нарушение стула. При обследовании у больных обнаруживают нарушение секреторной функции, морфологические изменения в слизистой оболочке, характерные для атрофического процесса. Диагностическим признаком, подтверждающим аутоиммунную природу хронического гастрита, является обнаружение аутоантител в сыворотке крови или слизистой оболочке желудка к обкладочным клеткам.
В связи с тем, что в настоящее время механизмы аутоиммунизации организма не установлены, проведение этиологического лечения затруднено. Как правило, лечебная программа хронического аутоиммунного гастрита включает:
1) Устранение факторов, способствующих развитию хронического гастрита.
2) Лечебное питание.
3) Купирование воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка. С этой целью используют: настои травы тысячелистника, цветков ромашки, мяты, травы зверобоя, листьев подорожника.
Для защиты слизистой оболочки от вредных влияний назначают вентер (сукралфат) по 1 г 4 раза в день до еды.
В случае болей и выраженных диспептических расстройств назначают метоклопрамид по 2 мл 2 раза в день или но-шпу, галидор.
4) Коррекцию желудочной секреции.
При сниженной секреторной функции желудка назначают стимулирующие препараты: гистоглобин, лимонтар, пектагастрин, прозерин, поливитамины.
При секреторной недостаточности используют полиферментные препараты: панкреатин, солизим, фестал, мезим-форте, панцитрат, креон и др.
При развитии дисбактериоза рекомендуется в течение 7-10 дней проведение эубиотикотерапии. С этой целью назначают производные 8-оксихинолина: хлорхинальдол, интестопан, а затем бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, биоспорин, бифи-форм.
5) Для коррекции обмена веществ назначают анаболики, препараты АМК; для коррекции дефицита витамина В12 – витамин В12.
6) Стимуляцию репаративных процессов в слизистой оболочке желудка (ретаболил, сок подорожника, масло облепихи и др.).
7) Физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.
