Особой формой реакции на медикаменты является токсико-аллергическая реакция, в которой сочетаются аллергический и токсический компоненты.
Острая токсико-аллергическая реакция (ОТАР) на медикаменты – это симптомокомплекс, возникающий в ответ на введение повышенной или терапевтической дозы медикамента, имеющий в своей основе как иммунные, так и неиммунные механизмы развития, и протекающий с клинической картиной крапивницы, буллезных и экзантематозных высыпаний, многоформной эритемы, токсического эпидермального некролиза.
Основным патогенетическим механизмом ОТАР является развитие неспецифического генерализованного васкулита (от серозного до некротического), который обусловливает четыре степени тяжести течения заболевания.
Пациентов с I и II степенью тяжести госпитализируют в аллергологическое, терапевтическое и дерматологическое отделения, с III и IV степенью тяжести – в реанимационные отделения или блоки интенсивной терапии.
Основные клинические проявления токсико-аллергической реакции на медикаменты суммированы в таблице
Клиническая характеристика острой токсико-аллергической реакции на медикаменты.
| Клиничес- кие проявле- ния | Легкая
(I) |
Средней тяжес- ти (II) | Тяжелая
(III) |
Крайне тяжелая (IV) |
| Лихорадка
|
37,5-38° С
|
38-39° С
|
39° С
|
39° С, возможна злокачественная гипертермия |
| Поражения кожи
|
Генерализо- ванная эритема, папулезно-эритематоз- ные высыпания
|
Генерализован- ная мульти-формная эритема, везикулезные высыпания, единичные буллы
|
Генерализован- ная мультиформная эритема с преоб-ладанием везикулезно-буллезного поражения серозного характера. Эпидерма- льный некролиз до 10%
|
Множественные сливные буллы с серозно-гемор-рагическим и гнойным содер-жимым, эпидер-мальный некро-лиз >10%. Симптом Никольского положительный |
| Пора- жения слизис- тых
|
Не отмечено
|
Поверхностные эрозии слизистых <30%
|
Эрозивное поражение >30% всех слизистых
|
Язвенно-некротическое поражение слизистых >30% |
| (возможны кровотечения из ЖКТ и мочевого пузыря) | ||||
| Поражения печени и подже- лудочной железы
|
Не отмечено
|
Отмечается кратковремен- ное повышение тран-саминаз
|
Значительные изменения показателей трансаминаз, уровня белка, билирубина, СРВ, холестерина и др.
|
Значительные изменения показателей трансаминаз, уровня белка, билирубина, фибриногена, холестерина, СРВ и др. |
| (возможна клиника острой печеночной недостаточности и панкреонекроза) | ||||
| Поражения мочевыво- дящей системы
|
Не отмечено
|
Протеинурия, гематурия (кратковремен- но)
|
Протеинурия, гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия и др. | Протеинурия, гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия и др. |
| (развитие различных степеней почечной недостаточности) | ||||
| Поражения сердечно-сосудистой системы
|
Не отмечено
|
Не отмечено
|
Нарушения гемодинамики невыраженные
|
Выраженные нарушения гемодинамики, вплоть до развития шока |
| Пораже- ния ЦНС
|
Не отмечено
|
Не отмечено
|
Клиника интоксикационного поражения ЦНС | |
| Клини-ческий анализ крови
|
Лейкоцитоз до 10х109/л или нормоцитоз, па-лочкоядер- ный сдвиг влево,
лимфопении нет
|
Лейкоцитоз до 15х109/л. Палочко-ядерный сдвиг влево, токсическая зернистость, лимфопении нет | Лейкоцитоз или лейкопения, выраженный палочкоядерный сдвиг влево до юных форм, токсическая зернистость, лимфоцитопения, анемия, тромбоцитопения
|
|
