Основой профилактики анафилактического шока является правильно собранный анамнез жизни и заболевания больного.
Для профилактики анафилактического шока на медикаменты, как наиболее частую причину его развития, рекомендуется:
– учитывать индивидуальный и семейный аллергологический анамнез;
– назначать медикаменты только по строгим показаниям, с учетом их совместимости, переносимости, оптимальных доз;
– не вводить одновременно несколько лекарственных препаратов, а убедившись в хорошей переносимости одного медикамента, назначить следующий, исключая тем самым полипрагмазию;
– учитывать возможность перекрестных аллергических реакций при назначении препаратов, близких по химическому строению или фармакологическому действию (например, при непереносимости прокаина и анестезина возможна непереносимость сульфаниламидов; при сенсибилизации к прометазину противопоказано назначать в качестве антигистаминных средств дипразин и пипольфен, относящихся к производным прометазина);
– помнить об общности антигенных детерминант пенициллина и грибков (больным с грибковыми заболеваниями не следует назначать антибиотики пенициллинового ряда);
– антибиотики назначать обязательно с учетом результатов микробиологических исследований и определения чувствительности микроорганизмов;
– в качестве растворителя антибиотиков использовать физиологический раствор или дистиллированную воду, т.к. прокаин часто вызывает развитие аллергических реакций;
– учитывать возрастные особенности пациентов, так как разовые и суточные дозы седативных, сердечных, гипотензивных и нейроплегических средств для больных пожилого возраста нужно уменьшать в 2 раза по сравнению с дозами для лиц среднего возраста;
– принимать во внимание функциональное состояние почек и печени;
– лицам с большой вероятностью развития анафилактического шока за 3–5 дней перед началом терапии и за 20–30 минут до введения планируемого медикамента назначать гипосенсибилизирующие средства – препараты кальция, новые антигистаминные средства второго и третьего поколения: лоратадин (кларитин), акривастин (семпрекс), фексофенадин (телфаст), а также по показаниям – кортикостероиды;
– первую инъекцию лекарственного препарата (которая должна составлять 1/10 терапевтической дозы, а для антибиотиков не более 10.000 ЕД) вводить в верхнюю треть плеча с тем, чтобы в случае развития аллергической реакции была возможность наложить тугой жгут выше места инъекции лекарственного препарата до прекращения пульса дистальнее места наложения жгута, а место инъекции обколоть разбавленным в 10 раз раствором адреналина (1 мл 0,1% адреналина развести с 9 мл физиологического раствора), а также обложить льдом или грелкой с холодной водой;
– в манипуляционных кабинетах необходимо иметь таблицы перечня лекарственных препаратов, обладающих общими антигенными детерминантами и дающих перекрестные аллергические реакции, а также иметь специализированные противошоковые аптечки;
– контролировать места инъекций во избежание появления феномена Артюса-Сахарова (гиперемия, отек, зуд, а в дальнейшем некроз кожи при повторных введениях лекарственных препаратов в одно и то же место);
– осуществлять анализ содержания эозинофилов и лейкоцитов в периферической крови;
– палаты, в которых находятся больные с анафилактическим шоком, не должны располагаться вблизи манипуляционных;
– больных с анафилактическим шоком и отягощенным аллергологическим анамнезом не помещать в палату, где находятся больные, получающие лекарственные препараты, способные вызывать у первых аллергическую реакцию;
– при выписке больных, перенесших во время стационарного лечения анафилактический шок, делать отметку красным карандашом на титульном листе истории болезни «анафилактический шок » или «лекарственная аллергия», а в графе «диагноз» — представлять развернутую формулировку диагноза т.к. это имеет важное значение для выбора терапевтической тактики и проведения профилактических мероприятий;
– больных с лекарственным анафилактическим шоком в анамнезе направлять к соответствующим специалистам по месту жительства, где они должны находиться на диспансерном учете и по показаниям получать гипосенсибилизирующую и иммунокорригирующую терапию.
