IMMUNINFO
Иммунология для врачей и пациентов

Малярия (продолжение 2)

      Комплексная терапия малярии начинается сразу после установления диагноза. В случае неосложненной малярии противомалярийные препараты назначают перорально. Лечение трехдневной, четырехдневной и ovale-малярии проводится хлорохином в течение трех дней (первые 2 дня по 10 мг препарата на кг веса однократно в день, 3-й день – однократно 5 мг/кг). Препарат активно воздействует на кровяные стадии развития малярийных плазмодиев. Однако, он не оказывает действия на тканевые стадии развития паразита, находящегося в клетках печени. В связи с этим после проведения курса лечения хлорохином больным с малярией, вызванной P.vivax или P.ovale, необходимо двухнедельное лечение примахином (по 0,0027 г в сутки однократно). Назначение примахина противопоказано лицам с дефицитом Г-6-ФДГ, детям до 3 лет и беременным. Последним курс противорецидивного лечения проводится после родов.

      Лечение тропической малярии имеет некоторые особенности. Чувствительная к хлорохину тропическая малярия излечивается стандартным трехдневным курсом этого препарата. Однако, в связи с широким распространением лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя, в настоящее время применение хлорохина связано с большим риском развития осложненного течения на фоне отсутствия эффективности применяемого средства. Препаратом выбора является мефлохин. Однократное его применение в дозе 15 мг/кг (или в два приема с интервалом 6 часов при большом весе больного)обеспечивает быстрое уничтожение паразитов. В связи с зарегистрированной устойчивостью возбудителя тропической малярии к мефлохину, в основном в странах Индокитая, возможно увеличение дозы до 25 мг/кг, назначаемой в два приема через 6-24 часа. Для увеличения биодоступности мефлохин принимают после еды или после употребления жидкости. Целесообразно для лечения тропической малярии использовать комбинацию хинина с тетрациклином или доксициклином. При этом хинин назначается перорально из расчета 8-10 мг/кг 3 раза в день в течение 7-10 дней, а тетрациклин – по 0,5 г 2 раза в день или доксициклин в суточной дозе 0,1 г в течение 7-10 дней.Малярия (продолжение 3)

      В случае осложненной тропической малярии лечение проводится внутривенным введением хинина в дозе 7-10 мг на кг массы тела на изотоническом растворе или 5% растворе глюкозы в течение 30 мин. После этого в течение 4 часов вводится еще 10 мг/кг хинина. В последующие дни препарат вводится из расчета 7-10 мг/кг 3 раза в день (при невозможности внутривенного введения в последующие дни применяют внутримышечное введение). Лечение осложненной тропической малярии проводят и внутримышечными введениями артеметра по схеме: 3,2 мг/кг за одну инъекцию в 1-й день и по 1,6 мг/кг в последующие 3 дня (до момента возможности перорального приема). Возможно и лечение артесунатом.

      В дополнение к специфической терапии проводится патогенетическая и симптоматическая терапия. При развитии дегидратации необходимо проведение регидратации. Также назначаются анальгетики, жаропонижающие, антигистаминные препараты.
В связи с тем, что малярийная вакцина все еще находится на стадии разработки, индивидуальная профилактика заключается в проведении мероприятий по защите от укусов комаров, приеме антималярийных препаратов лицами, выезжающими в эндемичные очаги.