Иммунология Лимфопролиферативные заболевания Лимфомы при иммунодефиците

Лимфомы при иммунодефиците

      Необходима ли отдельная классификация лимфом в этом случае? Большинство лимфом у больных с наличием и отсутствием иммунодефицита сходны, однако есть некоторые характерные отличия, свойственные лимфомам при иммунодефиците. Так, у ВИЧ — позитивных пациентов первичная лимфома ЦНС всегда содержит вирус Эпштейна-Барр (EBV), в противоположность спорадической лимфоме ЦНС. У них более агрессивное течение болезни Ходжкина и всегда EBV +. Первичная лимфома серозных оболочек, описанная только у ВИЧ+ больных, в последнее время отмечена и у ВИЧ- пациентов. Т — клеточная лимфома не имеет различий. У ВИЧ+ и ВИЧ- больных описаны различия в плазмобластной лимфоме (plasmablastic lymphoma), предстоит установить ее связь с миеломой.

      Полиморфные посттрансплантационные лимфопролиферативные заболевания являются, по-видимому, особой формой лимфопролиферации, не встречающейся у иммунологически нормальных индивидуумов. Экспрессия EBNA — 2 при этой патологии указывает на связь пролиферации с EBV и возможность воздействия на иммуносупрессию. В итоге Комитет пришел к выводу о том, что отдельной классификации лимфом, ассоциированных с иммунодефицитом, не требуется, однако некоторые специфические типы лимфом, которые наблюдаются при иммунодефицитных состояниях, и их различные особенности, должны быть указаны в ВОЗ — книге. Кроме того, патологи считают, что отдельная классификация посттрансплантационных лимфопролиферативных заболеваний была бы полезной, поскольку у них есть биологические отличия и клинические особенности. Варианты посттрансплантационных лимфопролиферативных заболеваний приведены в табл.12-4.

Посттрансплантационные лимфопролиферативные заболевания (ПТЛЗ)

— Реактивная плазмоцитарная гиперплазия.

— Вариант, подобный инфекционному мононуклеозу.

— В — клеточные лимфомы.

— Диффузная крупноклеточная В — клеточная лимфома (иммунобластная, центробластная, анапластическая).

— Лимфома Беркитта /Беркиттоподобная лимфома

— Плазмоклеточная миелома.

— Т — клеточные лимфомы.

— Периферическая Т — клеточная лимфома без категорий (неспецифическая).

— Д ругие типы (гепатоспленомегалическая, гамма — дельта, Т/НК-клеточная).

— Другие.