Иммунология Иммунитет при ВИЧ-инфекции III стадия СПИДа (вторичных заболеваний)

III стадия СПИДа (вторичных заболеваний)

       III стадия (вторичных заболеваний) характеризуется развитием бактериальных, вирусных и протозойных инфекций и/или опухолевого процесса, чаще лимфомы или саркомы Капоши. IIIA фаза является переходной от персистирующей генерализованной лимфаденопатии к СПИД — ассоциированному комплексу. В этот период наблюдается выраженная и стойкая иммуносупрессия: у больных определяется сниженная фагоцитарная активность лейкоцитов, сниженная РБТЛ на митогены, сниженное количество CD4+- лимфоцитов в крови (ниже 500 в 1 мкл) и повышенное содержание IgG в сыворотке крови. Клинически выявляются признаки вирусной интоксикации: лихорадка с повышением температуры тела до 38 оС, которая носит постоянный или перемежающий характер, сопровождается ночными потами, слабостью и быстрой утомляемостью, диареей. Потеря массы тела составляет до 10 %. В этой фазе еще не происходит присоединение оппортунистической инфекции и не наблюдается развития злокачественных опухолей, в том числе, саркомы Капоши. Вместе с тем, СПИД — маркерные инфекции в этой стадии уже проявляются в виде инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, токсоплазмоза, кандидозного эзофагита, лейкоплакии, кондилом. Некоторые клиницисты обозначают фазу IIIА как продромальный период СПИД.

       IIIБ фаза по клиническим проявлениям близка к понятию СПИД — ассоциированный комплекс. Эта фаза характеризуется лихорадкой длительностью более 1 мес., упорной необъяснимой диареей, ночными потами, интоксикацией, снижением массы тела свыше 10 %. Персистирующая лимфаденопатия приобретает генерализованный характер. У больных выявляется снижение коэффициента соотношения CD4+/CD8+-клеток, нарастание лейкопении, тромбоцитопении, анемии, повышение концентрации циркулирующих иммунных комплексов, происходит дальнейшее снижение индекса РБТЛ, угнетение ГЗТ. В этой фазе наличие двух из характерных клинических проявлений и двух лабораторных показателей, особенно с учетом эпидемиологии, позволяет с высокой степенью достоверности диагностировать ВИЧ — инфекцию.

       IIIВ фаза по клинической симптоматике соответствует развернутой картине СПИДа. За счет глубокого поражения иммунной системы (количество CD4+ лимфоцитов менее 200 в 1 мкл) оппортунистическая инфекция приобретает генерализованный характер, развиваются или наслаиваются на инфекционный процесс новообразования в виде диссеминированной саркомы и злокачественной лимфомы. Из инфекционных возбудителей чаще всего встречаются пневмоцисты, грибы рода кандида, вирусы герпетической группы (вирус простого герпеса, герпес зостер, цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр). Инфекционный процесс также вызывают микобактерии, легионеллы, кандида, сальмонеллы, микоплазмы, а также в южном регионе — токсоплазмы, криптоспоридии, стронгилоидии, гистоплазмы, криптококки и ряд других возбудителей. В зависимости от преимущественной локализации инфекционного очага выделяют следующие клинические формы: а) преимущественное поражение легких (до 60 % случаев); б) поражение желудочно — кишечного тракта; в) церебральные поражения и/или психоневрологические проявления; г) поражение кожи и слизистых оболочек; д) генерализованные и/или септические формы; е) недифференцированные формы, в основном с астеновегетативным синдромом, длительной лихорадкой и потерей массы тела. В целом заболевание характеризуется развитием гнойных осложнений, астенией, больной более половины времени суток вынужден находиться в постели. В процессе болезни этиологические факторы могут меняться.