Аллергология Принципы диагностики и лечения аллергии

Кожные тесты

ПОДЕЛИТЬСЯ

Применяют кожные тесты для выявления аллергических заболеваний, опосредованных реакциями гиперчувствительности I и IV типов. Техника выполнения кожных тестов описана в методическом письме А.Д.Адо и сотр. («Применение аллергенов неинфекионного происхождения для специфической диагностики и десенсибилизации больных аллергическими заболеваниями», М., МЗ СССР, 1969). Для кожных тестов используются стандартные аллергены, содержащие 10000 единиц белкового азота (PNU) в 1 мл. Как правило, кожные пробы ставят на внутренней поверхности предплечья. Одновременно ставят пробы с контрольной жидкостью и гистамином. При заболеваниях кожи тесты выполняют на участках, не затронутых повреждением. В настоящее время используются следующие кожные пробы: капельная, аппликационная, прик-тест, скарификационная, внутрикожная.

Капельная проба

На предварительно обезжиренную 70% спиртом кожу наносят каплю стандартного аллергена. Реакцию оценивают через 20 минут. Оценка пробы приведена в таблице 15-1.

Оценка капельной пробы

Результат реакции Реакция кожи
Отрицательный Изменения кожи отсутствуют
Сомнительный Небольшая гиперемия
Слабо положительный Гиперемия + зуд
Умеренно положительный Гиперемия + зуд + папула
Резко положительный Гиперемия + зуд + папула + везикулы

Аппликационная проба

На предварительно обработанную 70% спиртом кожу накладывают кусок марли (1 см3), смоченный раствором аллергена, и фиксируют лейкопластырем. Реакцию учитывают через 30, 60 мин, 6ч, 12ч, 24ч, 48ч, 72ч. Оценка аппликационной пробы приведена в таблице 15-2.

Оценка аппликационной пробы

Результат реакции

Реакция кожи

Отрицательный Изменения кожи отсутствуют
Сомнительный Небольшая гиперемия без отека
Слабо положительный Выраженная гиперемия без отека
Положительный Гиперемия + папула
Резко положительный Гиперемия + папула + везикулы

Прик-тест

Прик-тест выполняется специальным prick-ланцетом. Используемое устройство позволяет стандартизовать глубину укола (1,0-1,5 мм). Укол выполняется через каплю аллергена и контрольную жидкость. Результат прик-теста учитывают через 15-20 минут. Оценка прик-теста приведена в таблице 15-3.

Оценка прик-тестов.

Результат реакции

Реакция кожи

Отрицательный Изменения кожи отсутствуют
Слабо положительный Гиперемия до 10 мм + папула 3-5 мм
Положительный Гиперемия до 10 мм + папула 5-10 мм
Резко положительный Гиперемия более 10 мм + папула 10-15 мм
Очень резко положительный Гиперемия более 20 мм + папула более 15 мм

 

Скарификационная проба

На предплечье, обработанное 70% спиртом, наносят по капле 0,01% гистамина, контрольной жидкости и аллергенов (одновременно 6-10 аллергенов) на расстоянии 4-5 см друг от друга. Скарификатором через каждые капли наносят две параллельные царапины длиной 4-5 мм и расстоянием между ними 2 мм. Царапины делают поверхностными, не повреждая сосудов кожи. Через 10 минут после скарификации кожи капли промокают ватными тампонами. Пробы учитывают через 10-20 минут. Оценка скарификационных проб приведена в таблице 15-4.

Оценка скарификационных проб.

Результат реакции

Реакция кожи

Отрицательный Соответствует контролю
Сомнительный Гиперемия без волдыря
Слабо положительный Гиперемия + папула до 3 мм
Положительный Гиперемия + папула до 5 мм
Резко положительный Гиперемия + папула до 10 мм + псевдоподии
Очень резко положительный Гиперемия + папула более 10 мм + псевдоподии

Следует помнить, что скарификационные пробы часто дают ложноположительные реакции.

Внутрикожные пробы

Выполняют, как правило, с микробными аллергенами. С неинфекционными аллергенами проводят только в случаях, когда аппликационные и скарификационные тесты дают отрицательный результат, а анамнез ясно свидетельствует об аллергии.

Техника выполнения пробы заключается в следующем: после обработки кожи предплечья или спины 70о спиртом инсулиновым шприцом внутрикожно вводят 0,02-0,1 мл аллергена. Вводимый внутрикожно аллерген должен быть в 10 раз меньшей концентрации, чем при скарификационном тестировании. В качестве контроля вводят внутрикожно контрольную жидкость и скарификационно раствор гистамина. Результаты пробы учитывают через 20 мин, 6ч, 12ч, 24ч, 48ч в соответствии со шкалой оценки, так как реакции на инфекционные аллергены могут протекать как по немедленному, так и замедленному типу.

Следует помнить, что внутрикожные пробы менее специфичны, чем накожные тесты и довольно часто дают ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Пр внутрикожном тестировании одновременное количество исследуемых аллергенов не должно превышать 4-5.

Оценка внутрикожных тестов

Результат реакции

Реакция кожи

через 20 мин через 24-72 ч
Отрицательный Как в контроле Как в контроле
Сомнительный Гиперемия Слабая гиперемия без инфильтрации ткани
Слабо положительный Папула 4-8 мм, окруженная гиперемией Гиперемия, инфильтрат диаметром 5-10 мм
Положительный Папула 9-15 мм, окруженная гиперемией Гиперемия, инфильтрат диаметром 11-15 мм
Резко положительный Папула 16-20 мм, окруженная гиперемией с псевдоподиями Гиперемия, инфильтрат диаметром 16-20 мм
Очень резко положительный Папула более 20 мм, окруженная гиперемией с псевдоподиями, везикулы Яркая гиперемия, инфильтрат диаметром более 20 мм, везикулы, лимфангоит