Аллергология Лекарственная аллергия

Токсико-аллергическая реакция на медикаменты

ПОДЕЛИТЬСЯ

Особой формой реакции на медикаменты является токсико-аллергическая реакция, в которой сочетаются аллергический и токсический компоненты.

Острая токсико-аллергическая реакция (ОТАР) на медикаменты – это симптомокомплекс, возникающий в ответ на введение повышенной или терапевтической дозы медикамента, имеющий в своей основе как иммунные, так и неиммунные механизмы развития, и протекающий с клинической картиной крапивницы, буллезных и экзантематозных высыпаний, многоформной эритемы, токсического эпидермального некролиза.

Основным патогенетическим механизмом ОТАР является развитие неспецифического генерализованного васкулита (от серозного до некротического), который обусловливает четыре степени тяжести течения заболевания.

Пациентов с I и II степенью тяжести госпитализируют в аллергологическое, терапевтическое и дерматологическое отделения, с III и IV степенью тяжести – в реанимационные отделения или блоки интенсивной терапии.

Основные клинические проявления токсико-аллергической реакции на медикаменты суммированы в таблице

Клиническая характеристика острой токсико-аллергической реакции на медикаменты.

Клиничес- кие проявле- ния Легкая

(I)

Средней тяжес- ти (II) Тяжелая

(III)

Крайне тяжелая (IV)
Лихорадка

 

37,5-38° С

 

38-39° С

 

39° С

 

39° С, возможна злокачест­венная гипертермия
Поражения кожи

 

Генерализо- ванная эрите­ма, папулезно-эритематоз- ные высыпания

 

Генерализован- ная мульти-формная эритема, везикулезные высыпания, единичные буллы

 

Генерализован- ная мультиформная эри­тема с преоб-ладанием везикулезно-буллезного поражения серо­зного характера. Эпидерма- льный некролиз до 10%

 

Множественные сливные буллы с серозно-гемор-рагическим и гнойным со­дер-жимым, эпидер-мальный некро-лиз >10%. Симптом Никольского положительный
Пора- жения слизис- тых

 

Не отмечено

 

Поверхностные эрозии слизистых <30%

 

Эрозивное пораже­ние >30% всех слизистых

 

Язвенно-некроти­ческое поражение слизистых >30%
(возможны кровотечения из ЖКТ и мочевого пузыря)
Поражения печени и подже- лудочной железы

 

Не отмечено

 

Отмечается кратковремен- ное повышение тран-саминаз

 

Значительные измене­ния показателей трансаминаз, уровня белка, билирубина, СРВ, холестерина и др.

 

Значительные изме­нения показателей трансаминаз, уровня белка, билирубина, фибриногена, холе­стерина, СРВ и др.
(возможна клиника острой печеночной недостаточности и панкреонекроза)
Поражения мочевыво- дящей системы

 

Не отмечено

 

Протеинурия, гематурия (кратко­времен- но)

 

Протеинурия, гема­турия, цилиндрурия, лейкоцитурия и др. Протеинурия, гема­турия, цилиндрурия, лейкоцитурия и др.
(развитие различных степеней почечной недостаточности)
Поражения сердечно­-сосудистой системы

 

Не отмечено

 

Не отмечено

 

Нарушения гемодинамики невыраженные

 

Выраженные наруше­ния гемодинамики, вплоть до развития шока
Пораже- ния ЦНС

 

Не отмечено

 

Не отмечено

 

Клиника интоксикационного поражения ЦНС
Клини-ческий анализ крови

 

Лейкоцитоз до 10х109/л или нормоцитоз, па-лочкоядер- ный сдвиг влево,

лимфопении нет

 

Лейкоцитоз до 15х109/л. Палочко-ядерный сдвиг вле­во, токсическая зер­нистость, лимфопении нет Лейкоцитоз или лейкопения, выражен­ный палочкоядерный сдвиг влево до юных форм, токсическая зернистость, лимфоцитопения, анемия, тромбоцитопения