Аллергология Лекарственная аллергия

Лечебные мероприятия при острой токсико-аллергической реакции (ОТАР)

Лечебные мероприятия при острой токсико-аллергической реакции (ОТАР) сводятся к следующему. Больным с I и II степенью тяжести назначают неспецифическую гипоаллергенную диету, при III и IV степени тяжести – стол 1А или парентеральное питание.

Глюкокортикостероиды назначают парентерально в индивидуальной дозе: 4-32 мг дексаметазона или целестона в сутки, исходя из минимально-необходимой. При стабилизации состояния дозу препарата постепенно снижают с последующей полной отменой.

Всем больным ОТАР показана интенсивная трансфузионная терапия, направленная на дезинтоксикацию и выведение причинно-значимого аллергена-медикамента.

Суточный объем трансфузионной терапии у больных III-IV степени тяжести может достигать 6-8 л в сутки. Больным вводят:

  • растворы электролитов;
  • плазмозамещающие растворы;
  • солевые растворы.

Заместительная терапия у таких больных включает:

  • препараты крови: альбумин; нативную плазму; иммуноглобулины (сандоглобин, пентаглобин, октагам и др.);
  • при развитии лейкопении и агранулоцитоза, переливание свежей донорской крови.

В симптоматической терапии обычно используются:

  • антигистаминные препараты;
  • антикоагулянты;
  • дезагреганты;
  • диуретические препараты;
  • при нарушении гемодинамики – вазопрессорные амины;
  • анальгетические препараты;
  • ингибиторы протеаз;
  • сердечные гликозиды;
  • седативные препараты.

Для проведения антибактериальной терапии обычно используются антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры и фармакологического анамнеза. Категорически запрещается использование антибиотиков пенициллинового ряда и их производных. Для коррекции дисбактериоза применяют эубиотики в сочетании с ферментативными препаратами.

При необходимости – ИВЛ, лечебная бронхоскопия.

Лечение больных с острой токсико-аллергической реакцией на медикаменты III-IV степени тяжести необходимо проводить в специально созданных стерильных условиях открытым способом (использование стерильных палат или аэротерапевтических установок с подачей подогретого стерильного воздуха) с индивидуальным постом. В случае экссудативного компонента кожу подсушивают и дезинфицируют растворами. По мере эпителизации кожи последние могут быть заменены на кремы и мази. Обработка слизистых оболочек глаз при III и IV степени тяжести процесса должна проводиться 6 раз в сутки (трижды массаж с глазной гидрокортизоновой мазью в сочетании с колларголом, трижды закапывание дексаметазоновых глазных капель). После каждого приема пищи проводится обработка полости рта: полоскание реополиглюкином, свежезаваренным чаем, дезинфицирующими растворами. При начале эпителизации слизистой оболочки можно использовать обработку ран маслом шиповника или облепихи. Слизистые покровы мочеполовой системы обрабатываются 3-4 раза в день дезинфицирующими растворами, солкосериловой или глюкокортикостероидной мазью.

Продолжительность лечения в стационаре обычно составляет 14-60 дней.