IMMUNINFO
Иммунология для врачей и пациентов

Программа обследования больного крапивницей

1. Обязательные лабораторные исследования:

- клинический анализ крови;

- общий анализ мочи;

- биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза крови, мочевая кислота;

- RW, ВИЧ;

- копрограмма;

    Данный объем исследований достаточен для больных с аллергической, контактной, вибрационной, температурной формами крапивницы. При неуточненной, идиопатической, дермографической крапивнице рекомендуется включать в список обязательных следующие виды обследования для выявления функциональных или органических нарушений:

- ревматологические пробы (АНФ, АГ к ДНК, СРБ, криопреципитины);

- бактериологические исследования фекалий;

- бактериологическое исследование содержимого слизистых ротоглотки и других очагов хронической инфекции;

- паразитологическое обследование (копроовоцистоскопия, дифференцированное выявление АТ к АГ токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы и других паразитов).

2. Аллергологическое обследование:

– сбор аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза;

– проведение Prick и скарификационных кожных тестов с атопическими аллергенами и внутрикожных тестов с инфекционными аллергенами;

– проведение тестов: холодового (Дункан-тест), теплового, со жгутом;

– определение IgЕ общего и IgЕ специфических;

– у больных с подозрением на лекарственную крапивницу проводят доступные в данном учреждении тесты in vitro или in vivo.

    Второй и третий пункты обследования проводятся больным вне обострения крапивницы и приема антигистаминных и ГКС препаратов.

3. Обязательные инструментальные исследования:
При идиопатической, неуточненной, дерматографической крапивнице проводятся следующие инструментальные исследования с целью поиска функциональных и органических нарушений:

– УЗИ органов брюшной полости;

– ЭГДС;

– дуоденальное зондирование с посевом порций желчи В и С;

– велоэргометрия для исключения холинергической крапивницы;

– рентгенография ОГК и ППН (по показаниям).

4. Консультации специалистов:

– аллерголога (обязательно);

– гинеколога, ревматолога, стоматолога, отоларинголога, эндокринолога и других специалистов (дополнительно).

    Широкий спектр обследования при идиопатической, неуточненной, дерматографической формах крапивницы обусловлено тем, что уртикарная реакция может быть симптомом различных заболеваний, например, аутоиммунных, паразитарных, онкологических или следствием функциональных нарушений в деятельности ЖКТ, хронических воспалительных заболеваний.

    При диагностике ангионевротического отека следует помнить, что стойкий отек губ может иметь место при синдроме Мелькерсона – Розенталя и при его двух формах – гранулематозном хейлите Мишера и синдроме Ашера. При синдроме Мелькерсона – Розенталя и его разновидностях, помимо макрохейлии в результате твердоэластической инфильтрации и отека верхней губы, определяются складчатый язык и парез лицевого нерва. При наличии характерной триады симптомов диагноз не труден. К тому же, в отличие от ангионевротического отека, процесс длится годами, а больной резистентен к антигистаминной терапии.

    Отек лица, особенно век и губ, может также наблюдаться при гипофункции щитовидной железы. Периорбитальный отек выражен при дерматомиозите. К диффузному отеку лица и шеи могут приводить опухоли средостения.