Аллергология Крапивница

Программа обследования больного крапивницей

ПОДЕЛИТЬСЯ

1. Обязательные лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза крови, мочевая кислота;
  • RW, ВИЧ;
  • копрограмма;

Данный объем исследований достаточен для больных с аллергической, контактной, вибрационной, температурной формами крапивницы.

При неуточненной, идиопатической, дермографической крапивнице рекомендуется включать в список обязательных следующие виды обследования для выявления функциональных или органических нарушений:

  • ревматологические пробы (АНФ, АГ к ДНК, СРБ, криопреципитины);
  • бактериологические исследования фекалий;
  • бактериологическое исследование содержимого слизистых ротоглотки и других очагов хронической инфекции;
  • паразитологическое обследование (копроовоцистоскопия, дифференцированное выявление АТ к АГ токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы и других паразитов).

2. Аллергологическое обследование:

  • сбор аллергологического, фармакологического, пищевого анамнеза;
  • проведение Prick и скарификационных кожных тестов с атопическими аллергенами и внутрикожных тестов с инфекционными аллергенами;
  • проведение тестов: холодового (Дункан-тест), теплового, со жгутом;
  • определение IgЕ общего и IgЕ специфических;
  • у больных с подозрением на лекарственную крапивницу проводят доступные в данном учреждении тесты in vitro или in vivo.

Второй и третий пункты обследования проводятся больным вне обострения крапивницы и приема антигистаминных и ГКС препаратов.

3. Обязательные инструментальные исследования:
При идиопатической, неуточненной, дерматографической крапивнице проводятся следующие инструментальные исследования с целью поиска функциональных и органических нарушений:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ЭГДС;
  • дуоденальное зондирование с посевом порций желчи В и С;
  • велоэргометрия для исключения холинергической крапивницы;
  • рентгенография ОГК и ППН (по показаниям).

4. Консультации специалистов:

  • аллерголога (обязательно);
  • гинеколога, ревматолога, стоматолога, отоларинголога, эндокринолога и других специалистов (дополнительно).

Широкий спектр обследования при идиопатической, неуточненной, дерматографической формах крапивницы обусловлено тем, что уртикарная реакция может быть симптомом различных заболеваний, например, аутоиммунных, паразитарных, онкологических или следствием функциональных нарушений в деятельности ЖКТ, хронических воспалительных заболеваний.

При диагностике ангионевротического отека следует помнить, что стойкий отек губ может иметь место при синдроме Мелькерсона — Розенталя и при его двух формах – гранулематозном хейлите Мишера и синдроме Ашера. При синдроме Мелькерсона – Розенталя и его разновидностях, помимо макрохейлии в результате твердоэластической инфильтрации и отека верхней губы, определяются складчатый язык и парез лицевого нерва. При наличии характерной триады симптомов диагноз не труден. К тому же, в отличие от ангионевротического отека, процесс длится годами, а больной резистентен к антигистаминной терапии.

Отек лица, особенно век и губ, может также наблюдаться при гипофункции щитовидной железы. Периорбитальный отек выражен при дерматомиозите. К диффузному отеку лица и шеи могут приводить опухоли средостения.