Для лечения больных бронхиальной астмой с тяжелым течением применяют:
1) Длительные курсы ГКС-терапии:
– Лечение ГКС проводят под тщательным наблюдением врача с целью исключения побочного действия;
– Расчет дозы производится по принципу наименьшей дозы, контролирующей симптомы бронхиальной астмы; по достижении эффекта доза снижается в течение нескольких дней до полной отмены на фоне ингаляционных ГКС;
– При персистирующем течении заболевания, помимо противоастматических препаратов, применяют системные ГКС, а их отмена производится постепенно.
Системные ГКС используются в следующих дозах:
– Преднизолон (табл. 0,005 г) в суточной дозе 0,02-0,04 г; преднизолон гемисукцинат (амп. 0,025 г, раствор для инъекций) в суточной дозе 0,3 -1,2 г.;
– Гидрокортизон (гемисукцинат) вводят в/м или в/в в дозе 0,025 г или 0,1 г, предвариетльно растворив в 5 или 10 мл воды для инъекций; при капельном введении (30-70 кап. в 1 минуту) раствор разводят в 250-500 мл физиологического раствора;
– Метипред, урбазон (табл. 0,004 г) в суточной дозе 0,012-0,04 г;
– Дексакорт, дексазон (табл. 0,0005 г) в суточной дозе 0,002-0,006 г; дексаметазон фосфат (раствор для инъекций в амп. 1 мл 0,004 г) в суточной дозе 0,004-0,02 г;
– Полькортолон, кенакорт (табл. 0,004 г) в суточной дозе 0,008-0,016 г; кеналог – (суспензия для инъекций в амп. 1 мл 0,04 г) в/м 1 инъекция в 2-3 недели;
– Дипроспан (1 мл раствора содержит бетаметазона динатрия фосфата 0,002 г. и бетаметазона дипропионата 0,005 г) в/м одна инъекция в 2 – 4 недели.
Ингаляционные ГКС назначают в высоких дозах (800 – 2000 мкг/сут. и более):
– Бекотид (дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 50 мкг беклометазона) – 250 мкг 4 раза в день, или 500 мкг 2 раза в день, или 500 мкг 4 раза в день;
– Будесонид (дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 200 мкг) – 800 – 1600 мкг в сутки; бенакорт (порошок для ингаляций, помещенный в циклохалер) – 800 – 1600 мкг за 2 – 4 приема в сутки; пульмикорт (дозированный аэрозоль) – суточная доза 800 – 1600 мкг за 2 приема; пульмикорт турбухалер (порошок для ингаляций, помещенный в турбухалер) – 800 – 1600 мкг за 2 приема;
– Ингакорт (аэрозоль, в комплекте со спейсером, ингаляционная доза 250 мкг флунизолида) – 500 мкг 2 раза в день;
– Фликсотид (дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 50, 125, 250 мкг) – 500 – 1000 мкг 2 раза в сутки.
2) Бронхолитические препараты:
Метилксантины:
– Аминофиллин (аминофиллин, эуфиллин, табл. 0,15 г. амп. 2,4% раствор 10 мл и 24% раствор 1 мл). Суточная доза 1 табл. 3 раза; 10 мл. 2,4% раствора в/в вводят на физиологическом растворе струйно медленно или капельно 1 – 2 раза в сутки; 1,0 мл 24% раствора вводят в/м 2 раза в сутки;
– Препараты теофиллина пролонгированного действия (теопек табл. 0,3 г., суточная доза 1 табл. 2 раза; неотеопек табл. 0,3 г., суточная доза 1 табл; ретафил табл. 0,2, 0,3 г., суточная доза 1 табл. 2 раза; теотард капс. 0,2, 0,35, 0,5 г., суточная доза 1 табл. 2 раза; вентакс, капс. 0,1, 0,2, 0,3 г, суточная доза 1 капс. 2 раза; эуфилонг капс. 0,25, 0,375 г. суточная доза 1 капсула).
Бета 2 – антогонисты:
– Сальбутамол, вентолин (дозированные аэрозоли, ингаляционная доза 100 мкг) – 200 мкг не более 6 раз в сутки; сальтос (осмогенная таблетка сальбутамола гемисукцината содержит 0,00723 г. активного вещества) – 1 табл. 2 раза в сутки;
– Фенотерол гидробромид (беротек) (дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 200 мкг) суточная доза не более 6 ингаляций;
– Сальметерол (серевент) (дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 50 мкг) суточная доза 50 мкг 2 раза;
– Формотерол фумарат (оксис тербухалер, порошок для ингаляций, суточная доза: 4,5-9,0 мкг 1 – 2 раза в день).
Холинолитики:
– Ипратропиум бромид (атровент) (дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 20 мкг) суточная доза: 20-40-80 мкг 2 – 3 раза;
– Беродуал, комбинированный дозированный аэрозоль (ипратропиум бромид ингаляционная доза 20 мкг, фенотерол гидробромид, ингаляционная доза 50 мкг) суточная доза: 1-2 ингаляции 3 раза в день (до 8 ингаляционных доз в сутки).
